Оглавление:
|
Ой, жутко уже, когда эти два слова
стоят рядом. А тут уж и совсем слились! Вернёмся опять к медицине, к её
несчастной "скорой помощи". Она должна войти в структуру Перечня
Проблем, и в переплетении взаимовлияний разных проблем должна находить
оптимальные решения не только своих проблем, но и смежных. Например: 6.1. Давно и долго говорим о
медицинских картах и 6.2. о страховых полисах на
пластиковой карте. Это всего лишь отголосок той
многолетней переписки, которую я вёл с чиновниками МинЗдрава и СовМина с 60-х
годов. 6.1.1. МедКарта пациента должна быть "сквозной" от
первого дня рождения.[1] Она может
подразделяться на тома периодов его жизни, на тематические разделы особо
остро переносимых заболеваний. Но документированность проблем здоровья должна
быть абсолютной[2]. Симптомы и
диагноз болезни, ФИО и специальность поставившего их врача, прописанное и
фактически выполненное лечение. Без этого МедКарта (как документ) стоит немного и пользы пациенту не
принесёт. А затраты на её ведение - просто выброшенные деньги. Это при
"советской" власти и сегодня, как я сказал раньше, - просто черновой
блокнот очередной группы лекарей. При ведении
медкарты должно быть учтено, что есть право на медтайну пациента. Медтайна,
как частный случай тайны вообще, и правила её охраны должны быть чётко
оговорены в законах и в ГСДОУ (в Государственной Системе Документооборота
в области Управления). ГСДОУ была
создана структурой ГосБезопасности СССР, и работала не только в среде КГБ. Её
частные формы - ЕСКД (Единая Система Конструкторской Документации), ЕСТД
(Единая Система Технологической Документации), которыми я пользовался весь
свой трудовой период жизни в АвиаПроме, пока не попал "во власть"
на волне "перестройки"… Они описаны в Стандартах. ГСДОУ лежит и в
основе канцелярского делопроизводства, архивного, патентного и др. Но эти
правила должны быть предопределены и Законом.[3] Ведение медКарт
открыто и безнаказанно полностью нарушают правила ГСДОУ, правила учёта и
хранения документов с тайной, нарушают права пациента на полную и достоверную
информацию о себе, о своём благополучии
и угрозах ему, о мерах в их защиту и восстановление. С приходом к
власти Ельцина, система ГСДОУ была дополнительно умышленно
разрушена[4]. Как нечто
"вредное советское"[5] среди
нелюбимого им "красно-коричневого", в котором он вырос как в пироге
- до высоты Президентства… "Гарант" и президент Ельцин со своей
"командой профессионалов" должны ответить за это и за последствия -
сполна! Как и все
соучастники этого преступления в структуре власти и госбезопасности, Путин,
как бывший руководитель ФСБ, а затем как ельцинский премьер и официальный
преемник, - тоже соучастник всех преступлений его "команды". И его вина
может быть ослаблена только пресечением его нынешними властными (хоть и
нелегитимными) полномочиями – описанных мной преступлений, установка режима
обязательности и неизбежности наказания за любое преступление, режима
обязательного возмещения ущерба потерпевшему любым виновным лицом. Без этого
исполнения обязанности Гаранта - он особо опасный преступник-рецидивист. Должно
быть немедленно внедрено правило принятия во властные структуры только не причастных
к преступлениям и немедленное отстранение от властных полномочий при
обвинении в преступлении или соучастии. А Путин пока не рассмотрел официально ни одно из моих предложений. 6.1.2. МедКарта должна быть обязательным, основным документом
больного и при его отправлении на лечение в стационар или в другие регионы (например, в
санаторий), должна быть застрахована от пропажи и фальсификации. Лучшая страховка
при этом – ответственное хранение по правилам ГСДОУ в одном лечебном
учреждении, например, в поликлинике по месту жительства. Такое хранение
предусматривает допуск к подлиннику только специально подготовленного
и ответственного персонала архива, получение и возврат документа
(медкарты) под расписку. Наличие кроме подлинника учтённого дубликата
документа и ведение картотеки изменений. Работники
поликлиник, привыкшие к преступной расхлябанности в документах пациентов
обвинят меня в создании неприемлемых объёмов бумаг и трудностей. А между тем предприятия
страны работают именно так, и благодаря этому только не тонут в
балаганном беспорядке документов и злоупотреблений с ними. А что касается
объёма бумаги, так ведение карты пациента в цивилизованных странах давно идёт
в электронной форме на компьютерах и не требует расходов бумаги, а
распечатка их для пациента – занимает меньше места и понятнее, чем рукописи
наших врачей. Мной давно предложена копия медкарты на пластиковой
карточке, легко носимой и предъявляемой при необходимости. В
соответствии с правилами ГСДОУ о тайнах, доступ к прочтению кодируется, а
факт прочтения регистрируется на карту (кто, когда). 6.1.3.
Очередным способом страхования документа
"медкарта" и соблюдения интересов пациента должно быть –
нотариальное заверение её копий (заверенные печатью поликлиники
или иного медучреждения), заверение копий страниц всех медзаписей, хранящихся
у пациента. И копия эта обязательно должна быть на руках у пациента, а
если ему по меддиагнозам противопоказано читать эти записи, то они должны ещё
быть запечатаны в прозрачную упаковку (например, в полиэтиленовый пакет)[6]. Но где бы не
попытались сфальсифицировать меддокумент, экземпляр пациента будет
медпреступнику самым недоступным в большинстве случаев. Он доступен
будет только врачам, посещающим пациента на дому. И здесь должен быть
"глаз" от подмен, исправлений, вырываний страниц и т.п. Такая копия
может быть записана и в виде записи на CD отсканированных страниц подлинников документов, в виде их
цифровых фотографий[7]. Скоро
расширятся возможности практически для каждого иметь такие копии с собой на
магнитной пластиковой карте, на пластиковой карте с "мозгами" на
встроенном электронном ЧИПе, просто на компактных устройствах электронной
памяти. Они сейчас широко применяются в сотовых телефонах и в цифровых
фотоаппаратах, их объём превысил 500 Мб, а это равноценно носимой с собой
библиотеке в тысячи печатных страниц… Это значит, что
медкарту или её часть врач, например, может вызвать из ЭВМ медучреждения на
свой сотовый телефон или нотбук, без изменения предыдущих записей
дополнить их своей записью[8] и переслать. 6.1.4. Ещё
одним способом страхования медкарты и интересов
пациента должны быть высылание заверенной медкарты или выписки по
месту лечения пациента, по месту его временного проживания. И оттуда
документы о полученном лечении должны быть вклеены в архивный подлинник и
дубликат, в дубликат на руках пациента. Врачи вздрогнут
и затрепещут от описанного объёма оформляемых "бумаг". Но ведь это
только обязанность исполнить правила ведения подлинника и копий,
обеспечить их юридическую значимость и сохранность. И, как я отметил уже
в п. 6.1.2. увеличения расходов бумаги это не требует. И, наоборот, с
развитием компьютерной техники бумаги будут использоваться только для
распечатки меддокументов для неграмотных и для технически необеспеченных
пациентов. Что тут
поделать? Это надо делать! Это должно быть только восстановленным
правилом ведения документов этого уровня. Прекращением преступной
многолетней халатности и нарушения интересов граждан. На сегодня же
их "медтайна" - это не хорошо хранимая тайна, а хорошо и
беспорядочно зарытая, тайна медпреступлений против пациента… Разумеется, это
всё легче делать не на бумаге, а на компьютерах. Уже и "при развитом
и недостроенном социализме" были поликлиники и больницы, которые вели
запись всех приёмов, диагнозов и анализов сразу на ЭВМ. Это поликлиники и
больницы в структуре правительства и КПСС, столичного МЛСО (Медико-санаторного
объединения). Построенные на народные деньги, они
сейчас воровато и резко выпрыгнули в платно-коммерческие… Их опыт можно
было распространить на крупные города и курорты, на всю медструктуру страны.
Современные ЭВМ и программы к ним позволяют добиться и лучших достижений. И
компьютеров для всех поликлиник страны надо не так уж много. По одному
"серверу" на больницу, связанному с мониторами "рабочих
мест" у врачей. И не самых дорогих ЭВМ, а очень старых и дешёвых на
сегодня моделей, работающих в режиме печатной машинки. Например, давно снятых
с производства "пентиумов" первых поколений и с 286-386-486
моделями "допентиумных процессоров" на "рабочих местах".
Напомню, с 90-го года, будучи депутатом Моссовета, я не раз предлагал
списываемые ЭВМ устаревших моделей передавать для ведения документооборота
медучреждений и МВД. И в школы. Это давно включено в выставленные в
интернет Тематические таблицы моих
предложений. А где администрации прислушались к моим советам? Мне кажется,
что мои предложения по социально медицинским картам,
по паспорту на пластиковой карте, по картам многовалютных расчётов с учётом прав, льгот,
скидок и т.п. – не были ни глупыми, не невыполнимыми, не
бесполезными. Моссовет и
мэрия практически все мои предложения проигнорировали, как
"несвоевременные" и "чрезмерные по уровню задач".
Верховный Совет и правительство - тоже.[9] Сравнимо это
только со сговором по причинению вреда стране и народу. "Доброта"
президента Путина, обещавшего 01 сентября 2000 года дать по компьютеру каждой
сельской школе, - только рекламное "чудо", которое я просил
совершить очень давно (десять лет назад) и не для рекламы[10]… Но меня и это
согрело. Дай Бог, чтобы хоть для популистской рекламы, а начали это великое
движение. Дойдёт черёд и до моих проектов в образовании.
Но, насколько мне известно, в школы "скинули" компьютеры без
необходимых программ среды управления, без обучающих программ и баз данных.
Просто выбросили деньги на ветер, подкормили "западных"
производителей и наших посредников. А ведь я уже не
борюсь за внедрение своих предложений образца 90-93 годов. Техника давно
продвинулась вперёд. Идеи остались правильными[11], а технические
возможности воплощения резко выросли. А правильнее – всегда внедрять с
развитием техники и технологии "на вырост". Сейчас надо
бороться за внедрение моих предложений с обеспечением каждого врача мобильным
компьютером, способным связаться не только с картотеками пациентов, но и с
диагностическими центрами для возможности произвести с их помощью дистанционную
диагностику пациента и его лечение биотоками. Надеюсь,
настанет время, когда дистанционная связь самого пациента с диагностическим
центром позволит ему самому и пройти диагностику, и получить назначения, и
получить лечение, и сразу выехать в рекомендованный центр для лечения. Авторизацию,
т.е. распознавание любого гражданина, уже давно можно
произвести и по спецкоординатам портретов, и по голосу, и по считыванию
лазером рисунка кожи с одновременным определением параметров крови. Мне очень
грустно от того, что, пока я преодолеваю сопротивление чиновников, считающих
мои предложения фантазиями, мои предложения устаревают до того, что могут
получить статус историй, достойных сожаления за невнедрение от позорного
окружения умного человека. 6.1.5.
Продолжение этих давних моих идей получило развитие в моих
предложениях 95-97 годов. Оставим для более поздних описаний предложения
для медстрахования "доперестроечных" лет. Рассмотрим их
последнюю и более актуальную форму. "Перестройка"
была интересна не только обещаниями гласности и свобод. Она принесла рывок в
технологиях. Это, прежде всего, - возможность ведения "электронных"
архивов и "оцифрованных" документов. Часть этих
мыслей я вынужден был упомянуть чуть выше. Ещё в 87-м
году, работая в КБ, я разработал "программу учёта и движения ЧТД"
(чертёжно-конструкторской технической документации), окончив для этого при
МИРЭА специально курсы применения микро-ЭВМ. Это была моя четвёртая инженерная специальность "с отличием". А
микроЭВМ тогда походили на небольшой чемодан, что было лучше прежних ЭВМ
размерами с мебельную "стенку", но возможности карманных ЭВМ
выливались пока в очень умные калькуляторы, но не более. Армия мне подарила ещё три
"отличные" инженерные "военно-учётные" специальности
прибориста-ракетчика. Пищи для шевеления мозгами в КБ было предостаточно.
После МАТИ (74 год), института патентоведения (82 год) и ЦИПК МинАвиаПрома по литейным технологиям (86 год) эти курсы МИРЭА дали мне иной уровень жизни и
мышления. Да моё
шевеление сильно беспокоило начальство. Пресс притеснений ощутимо портил мне
жизнь. Об этом читатель-новичок может прочесть в серии повестей "Уникум", ценных систематизацией моих
идей на фоне обстоятельств жизни. Но я был фонтаном идей. А уже в 90-м году, став
депутатом поистине по воле самого народа, я предложил перевести архивы
Моссовета и мосгорисполкома (затем - мэрии) в компьютерную форму для
быстроты поиска необходимых сведений, для их систематизации. По мере
знакомства с Вычислительным Центром Мосгорисполкома, со службами Управления
Делами и информационными, по мере появления Комиссии по информатизации в
Моссовете и моей работы помощником депутата РСФСР Кузнецова В.М., - мои
предложения повторялись и детализировались. Но, большей
частью "отметались" без доказательств и наказуемости за
пренебрежение… А ведь в числе
предложенного были предложения ведения электронных баз
законодательно-нормативных актов, доступа к ним по сети всех чиновников и
депутатов, МВД, прокуратур, судов, организаций, и граждан… А вот этого
мошенники во властных структурах не хотели. Мои предложения
предполагали проверку всех документов на соответствие нормативных актов, с
выявлением и устранением противоречий, пробелов правозащиты. Значение
этих предложений очень недвусмысленно. Реальность внедрения предполагалось
обеспечить с помощью "программы семантического поиска" (как по её
сути называл её я). Разработчик Сергей Колесник (и Ко) называл её
и по-разному: "Интеллектуальный процессор обработки текстов",
"автоматизированный классификатор", "СОНЕТ",
"СОНЕТ-ЗНАК" и др.. Программа устанавливала смысловые связи слов и
фраз и имела огромные возможности уже в 90-м, хотя разработана ещё раньше. Сидящие ныне у
власти упорно показывают свою заинтересованность в невнедрении таких
предложений! Но ведь и сталинская тирания казалась вечной… 6.1.6. Вместо
множества шкафов и стеллажей, толстых и тяжёлых (и пожароопасных!) папок –
архив может превратиться в архив магнитных лент,
дискет или лазерных дисков, многодисковых "винчестеров"
или "чипов" микросхем памяти. Вы можете не
только уехать в санаторий или за границу с тонкой и лёгкой дискетой
(пластиковой картой или иным носителем) информации о ваших диагнозах за
весь срок жизни, обо всех местах лечения с рекомендациями лечения и противопоказаниями,
с информацией о вашей группе крови и других анализах. Вы можете с нею не
расставаться ежедневно. Минимум места с
максимумом памяти и оперативности даёт вам минимум риска и максимум
ответственности услуг. Попадание в
ЧП, в дорожное происшествие, в "03" или в больницу - и информация
на дискете спасёт вас от неприятностей, эффективно поможет врачам. И Вам. Ведь
сегодня в машине реанимации или в "неотложке" к вам принимают
меры практически вслепую, наудачу или по подсказке пациента, находящегося
в сознании. И этим оправдываются при ошибке. Предложенный
вариант позволяет специалисту брать ответственность на себя, даже советуясь с
пациентом. В таком архиве
можно быстро найти нужную информацию, систематизировать её,
"переложить", пополнить. Его легко переслать и использовать в
нужных службах, связаться центральной базой данных о Вашем здоровье, получить
дистанционную оперативную диагностику, скорректировать и дополнить имевшиеся
записи. Это другое совсем, активное и эффективное делопроизводство.
Это - бодрая кровь в жилы страны! 6.1.7. На
"скорой" и в клиниках, разумеется, надо установить ЭВМ для чтения
этих носителей информации. И это не
большие деньги, особенно если пересчитать прямые затраты на выгоды от
повышения эффективности медобслуживания. Но это - шаг в совершенно иной
уровень жизни и медобслуживания. Если бы
чиновники оказали помощь только в патентовании предложенных методик, то
продажа лицензий могла принести деньги на внедрении идей в нашей стране. Но среди моих
идей были идеи и с доказанным уровнем дохода. Их отвергали, видимо, для того,
чтобы я не смог оплатить внедрение других своих идей. |
К продолжению (к п.6.2.) \\ к
оглавлению \\\
к докладу "Правовые вопросы народной
медицины"
Что такое ЗдравоОхранение? \ С чего должна начинаться система ЗдравоОхранения?
\
к краткой Концепции общенародной медицины
\\ Концепция организации здравоохранения \
Концепция общенародной медицины (+приложение) \ Концепция устройства государства \
Концепция должности Гаранта \ Концепция должности Президента \ Концепция создания бюджета
Концепция местного самоуправления населения
\ Концепция непрерывного
образования \
ã
Фонд гражданских инициатив Ò,
МО МОИП,
1993-2012
ã
Маленков С.К., член международного Союза славянских журналистов,
главный редактор журнала Гражданская инициатива
Ссылка
на сайт, автора книги и идей, на публикуемые на сайте издания при цитировании
или перепечатке – обязательна.
Коммерческое
переиздание без согласования с автором и редакцией – запрещается.
Здесь Вы можете выбрать код
наших банеров и текстовых ссылок из расширенного списка
и
поставить его на Ваш сайт (тут - автообмен ссылками)
Ждём
отзывов международных правозащитных организаций, юристов, политиков,
руководителей стран и парламентов,
влиятельных
и простых людей.
Наш адрес: 123458, Москва,
ул. Твардовского 13-2-169, тел. (495) 758-2050
E-mail: fogrin@rambler.ru
Предупреждение:
Почтовые адреса даются только для переписки на темы сайта и его публикаций.
Использование адресов
электронной и обычной почты для рассылки рекламного или иного информационного
мусора будет
наказываться.
|
|
|
|
Обновление:
01-03-2012fog